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Einverständniserklärung Piercing

von BeBrave-Tattoo

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Das Anbringen eines Piercings stellt laut §224 StGB eine Körperverletzung dar. Deshalb bedarf es einer Einwilligungserklärung, womit durch die Unterschrift der zu piercenden Person die Rechtsgrundlage geschaffen wird. Die zu piercende Person erklärt sich im Sinne des § 224 StGB damit einverstanden, daß der Piercer bei der Durchführung des Piercings einen Eingriff an Ihrem Körper vornimmt.

• Ich bestätige hiermit, daß ich volljährig bin bzw. ein/e Erziehungsberechtigte/r anwesend ist und vor der Unterzeichnung dieser Erklärung in verständlicher Art und Weise aufgeklärt wurde. Diese Aufklärung bezog sich auf die beim Piercen verbundenen Risiken und möglichen Komplikationen, über die Art und Weise der Durchführung der Anbringung des Schmucks und des Piercingvorgangs sowie über die Tatsache, daß dies mit der Verursachung von Schmerzen verbunden sein kann.

• Alle meine Fragen wurden vollständig beantwortet. Ich hatte ausreichend Zeit und Gelegenheit, meine Entscheidung zu treffen.
• Es ist mir bewusst, daß es trotz aller hygienischer Umstände zu Komplikationen kommen kann. Über diese Komplikationen wurde ich ausreichend aufgeklärt.
• Eine Pflegeanleitung wurde mir ausgehändigt.
• Ich stehe nicht unter dem Einfluss von Drogen, Alkohol oder Medikamenten und bin im vollen Besitz
meiner geistigen und körperlichen Kräfte. 
• Der Heilungserfolg des Piercings hängt in erster Linie von der eigenen Nachbehandlung ab.

Ich habe den Piercer beauftragt, an meinem Körper –an folgender Stelle- Schmuck durch Body-Piercing anzubringen:

KOMPLIKATIONEN
Mögliche Komplikationen: Nachblutungen, Rötungen, Kreislaufstörungen, Allergien, Entzündungen, Nekrosen, Herauswachsen, Zahnschädigungen, eitrige Infektionen, Blutergüsse, Narbenbildung, Schmerzen.
Ich wurde darüber aufgeklärt, daß es trotz steriler Arbeitsweise zu Komplikationen kommen kann.

1.Bist du schon gepierct? *

2.Sind dabei Komplikationen aufgetreten? *

3.Hast du heufig mit Staub, Dreck, Feuchtigkeit o.ä. zu tun *

Hast du Kreislauf-Probleme ? *

3.Hast du...? *

4.Bist du...? *

6.Hast du eine der folgenden Infektionskrankheiten? *

7.Reagierst du allergisch auf einen der folgenden Stoffe? *

8.Sind andere Allergien bekannt? *

9.Leidest du unter Geschlechtskrankheiten ? *

10.Bist du in ärztlicher Behandelung oder nimmst du momentan regelmäßig Medikamente?(...nicht die Pille!) *

11.Hast du Hautkrankheiten ? *

12.Nimmst du blutverdünnende Medikamente ? *

13.Haben Sie zu hohen oder zu niedrigen Blutdruck ? *

14.Bist oder warst du in den letzten Monaten schwanger? (...natürlich nur für weibliche Kunden!) *

15.Bist du volljährig und ohne einen gesetzlichen Vertreter voll geschäftsfähig? *

Hier Unterschreiben

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Ich stimme den Datenschutz und den AGB von BeBrave Tattoo zu.

Ich willige hiermit der Lichtbildverwendung ein.

 

Hiermit erkläre ich, daß ich der/die Erziehungsberechtigte der umseitig genannten Person bin und dem Eingriff zustimme.

Unterschrift Erziehungsberechtigte

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Adresse

Marktstr.32

49393 Lohne

info[at]bebrave-tattoo.de

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